به گزارش همشهری آنلاین، دکتر محمد غلامنژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در نشست خبری با بیان این هر سال افزایش تعرفهها را داریم و امسال هم حدود ۳۵ درصد رشد در داشته است، عنوان کرد: ۶.۵ همت به موسسات طرف قرارداد پرداخت شده است. مطالبات بخش دانشگاهی هم در سال گذشته تا تیرماه و مردادماه، بخش خصوصی به صورت میانگین تا خردادماه، داروخانههای دانشگاهی تا شهریورماه و داروخانههای غیردولتی هم تا شهریورماه پرداخت شده است.
او درباره نقش بیمهها در تجویز و مصرف غیرمنطقی دارو و کاهش هزینههای غیرضروری عنوان کرد: در این زمینه ذخیره منابع و نظارتها بسیار مهم است. در حوزه نظارت و تجویز منطقی، کارهای بزرگی کردهایم. یکی از اقدامات مقایسه تجویز پزشکان هم رده است، اما تجویز منطقی دارو بحثی مولتی فاکتوریال است و تنها به پزشک و بیمار محدود نمیشود. باید گفت که یک سرماخوردگی ساده لزوما نیازی به آنتیبیوتیک ندارد. این مباحث نیاز به فرهنگسازی دارند؛ چرا که برای هر بیماری، دارو لازم نیست و درمانهای حمایتی کفایت میکند. در این راستا در چند ماه اخیر نظارتها را بیشتر کردهایم.
۴۷ میلیارد برای درمان ناباروری
غلامنژاد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت تهران را پنج میلیون نفر اعلام کرد و گفت: بیش از سه میلیون نفر از افراد در دهک یک تا ۵ و بیمه رایگان دارند. بیمه سلامت در بخش سرپایی ۷۰ درصد و در بخش بستری ۹۰ درصد هزینهها را پوشش میدهد.
او درباره خدمات درمان ناباروری هم بیان کرد: ۹۰ درصد خدمات در بخش دولتی و ۷۰ درصد خدمات در بخش عمومی غیردولتی پوشش داده میشود. در سال ۱۴۰۴، ۲۰۰۰ پرونده درمان ناباروری داشتیم که نشاندار شدهاند. در مجموع اقلام دارویی، خدمات تشخیصی، بستری و ... در حوزه درمان ناباروری پوشش داده میشود. در ۱۴۰۴ هم در حوزه بستری درمان ناباروری حدود ۴۷ میلیارد تومان هزینه کردهایم.
حق بیمه سلامت چقدر است؟
غلامنژاد در پاسخ به سوال همشهری درباره افراد فاقد پوشش بیمهای بیان کرد: این افراد در صورت مراجعه به بیمارستان، روی تخت بیمارستان بیمه میشوند. حق بیمه به ازای هر نفر در یکسال ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان است که این رقم برای دهکهای اول تا پنجم رایگان است. دهک ششم ۶۰ درصد تخفیف، دهک هفتم ۵۰ درصد تخفیف، دهک هشتم ۴۰ درصد تخفیف، دهک نهم ۳۰ درصد تخفیف و دهک دهم به صورت کامل باید حق بیمه را پرداخت کند.
به گفته این مسئول سال گذشه همچنین در حوزه درمان رایگان کودکان ۶۷۴ میلیارد تومان در استان تهران پرداخت شده و هزینه بستری نوزادان فاقد سرپرست نیز به صورت کامل بر تعهد بیمه سلامت قرار دارد.
او به صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج هم اشاره و عنوان کرد: تشکیل این صندوق از حدود ۳ سال پیش تا کنون کمک بزرگی به بیماران کرده است و اکنون ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند.
مراقب سودجویان باشید
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره سودجویی با عنوان بیمه سلامت هم هشدار داد و گفت: این افراد با ارسال پیامک و تماسهای جعلی با عنوان بیمه سلامت قصد سودجویی دارند. آنها از مسیرهایی از جمله تمدید بیمه، تایید اطلاعات، پرداخت بدهی اقدام به کلاهبرداری میکنند در حالی که ما برای هیچ یک از این موارد تماس نمیگیریم. مردم آگاه باشند که تنها سرشماره معتبر تماس با بیمه سلامت ۱۶۶۶ است.