همشهری آنلاین – مریم سرخوش: از سال ۱۴۰۰ و در اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، سازمان‌های بیمه‌گر موظف به پوشش خدمات درمان ناباروری شده‌اند؛ پوشش ۹۰ درصدی برای درمان‌هایی که بسیار گران هستند. این خدمات بیمه‌ای که اکنون در بخش‌های بستری، سرپایی، دارویی، آزمایشگاهی و سایر روش‌های تخصصی کمک‌باروری ارائه می‌شود و با افزایش اقلام دارویی تحت پوشش و اعتبارات بیمه‌ای امسال دامنه آن گسترده‌تر هم شده است.
مریم آزادی، سرپرست دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت، با اشاره به پوشش بیمه‌ای خدمات درمان ناباروری به همشهری گفت: از سال ۱۴۰۰ و بر اساس ماده ۴۳ قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت، دستورالعمل رسیدگی به اسناد درمان ناباروری از سوی شورای عالی بیمه به سازمان‌های بیمه‌گر ابلاغ شد. این دستورالعمل خدمات بستری، دارویی، تصویربرداری، لوازم و تجهیزات پزشکی و خدمات فوق‌تخصصی کمک‌باروری از جمله IVF، میکرواینجکشن (ICSI)، IUI، جداسازی تخمک و سونوگرافی‌ها را شامل می‌شود.
او ادامه داد: از زمان اجرای این دستورالعمل تاکنون، زوجین نابارور در مراکز دولتی و دانشگاهی طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت، برای دریافت خدمات بستری، سرپایی و آزمایشگاهی از پوشش ۹۰ درصدی برخوردار شده‌اند.
آزادی درباره میزان پوشش خدمات سرپایی نیز گفت: در خدماتی مانند تصویربرداری، آزمایش‌ها و آزمایش‌های ژنتیک، اگر زوجین بیمه‌شده به مراکز عمومی و وابسته به جهاد دانشگاهی مراجعه کنند، ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی تحت پوشش قرار می‌گیرد. در مراکز خصوصی نیز ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی پرداخت می‌شود.
افزایش اقلام دارویی ناباروری به بیش از ۷۰ قلم
سرپرست دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت با اشاره به افزایش حمایت‌های دارویی در سال جاری بیان کرد: امسال تعداد اقلام دارویی تحت پوشش درمان ناباروری از ۶۶ قلم به بیش از ۷۰ قلم افزایش یافته است و ۹۰ درصد هزینه این داروها از سوی بیمه‌های پایه، از جمله بیمه سلامت، پرداخت می‌شود.
او درباره مراحل استفاده از خدمات بیمه‌ای درمان ناباروری توضیح داد: زوجین برای بهره‌مندی از این پوشش ابتدا باید در سامانه‌های الکترونیک نشان‌دار شوند. این فرایند از سوی متخصصان زنان، فلوشیپ‌های ناباروری و متخصصان اورولوژی انجام می‌شود. اگر امکان طی این مسیر فراهم نباشد، متقاضیان می‌توانند با مراجعه به ادارات کل بیمه سلامت در استان‌ها و ارائه مدارک لازم، برای نشان‌دار شدن اقدام کنند.
آزادی با اشاره به تعداد افراد نشان‌دارشده در سامانه‌های بیمه سلامت گفت: در حال حاضر ۱۶۵ هزار نفر در سامانه‌های ما نشان‌دار شده‌اند و می‌توانند از خدمات پیش‌بینی‌شده در این بسته حمایتی استفاده کنند.
او با تأکید بر اینکه سازمان بیمه سلامت با هدف حمایت از خانواده‌ها محدودیتی برای دفعات دریافت خدمات درمان ناباروری در نظر نگرفته است، افزود: با وجود هزینه‌های بالای درمان ناباروری، زوجین برای استفاده از این خدمات با محدودیت تعداد دفعات مواجه نیستند. تنها محدودیت در این زمینه مربوط به سن زنان است که خدمات تا ۴۹ سالگی ارائه می‌شود؛ اما برای مردان محدودیت سنی در نظر گرفته نشده است.
به گفته آزادی، روش‌های کمک‌باروری با استفاده از شخص ثالث و رحم جایگزین نیز مشمول پوشش بیمه‌ای هستند.
پرداخت ۱.۴ همت برای درمان ناباروری در ۱۴۰۴
سرپرست دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره اعتبارات اختصاص‌یافته به درمان ناباروری نیز گفت: سازمان بیمه سلامت در سال گذشته حدود یک‌هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان برای پوشش بیمه‌ای خدمات ناباروری پرداخت کرد. این رقم در مقایسه با سال ۱۴۰۳ که بیش از یک‌هزار میلیارد تومان بود، افزایش داشته است. در این حوزه علاوه بر افزایش بودجه، بسته‌های حمایتی، سطح پوشش و عمق حمایت‌های بیمه‌ای نیز گسترش یافته است.
آزادی در پاسخ به این پرسش که چه اقداماتی برای ساماندهی خدمات درمان ناباروری و جلوگیری از هدررفت منابع انجام شده است، توضیح داد: هر یک از خدمات درمان ناباروری دارای راهنماهای بالینی هستند و اقدامات درمانی بر اساس پروتکل‌های مشخص انجام می‌شود. بر اساس استانداردهای جهانی، میزان موفقیت درمان‌های ناباروری در دنیا حدود ۲۵ تا ۳۰ درصد است.
او با اشاره به اینکه ناباروری علل مختلفی دارد، تأکید کرد: ابتدا باید علت ناباروری در زوجین شناسایی و متناسب با آن درمان انجام شود. تلاش سازمان‌های بیمه‌گر این است که با ارائه خدمات و تسهیل روند دسترسی به درمان، امید زوجین نابارور برای فرزندآوری را افزایش دهند. در سال‌های اخیر نیز اقدامات متعددی برای توسعه این خدمات انجام شده و دسترسی به خدمات درمان ناباروری در سطوح مختلف کشور بهبود یافته است.
سرپرست دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره وضعیت زوجین فاقد پوشش بیمه‌ای نیز گفت: افرادی که بیمه ندارند می‌توانند از طریق سایت سازمان بیمه سلامت ثبت‌نام کنند یا با مراجعه به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد، مراحل بیمه‌شدن خود را تکمیل کنند.
این مسئول افزود: حق بیمه برای دهک‌های یک تا ۵ رایگان است و زوجین پس از نشان‌دار شدن می‌توانند از پوشش ۹۰ درصدی خدمات درمان ناباروری در چارچوب تعرفه‌ها و ضوابط تعیین‌شده بهره‌مند شوند.