جزئیات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی | از افزایش سقف برخی تعهدات تا پرداخت کل هزینه مبتلایان کرونا

به گزارش همشهری آنلاین به نقل از مهر، علی اصغر بیات رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری‌بگیر سازمان تامین اجتماعی کشور از انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تحت پوشش این سازمان خبر داد و گفت: بیمه تکمیلی مستمری‌بگیران از جمله خدمات بسیار مهمی است که کانون عالی هر سال و با پایان مهلت قرارداد شرکت‌های بیمه‌گر با حساسیت زیاد و انجام مذاکرات و هماهنگی‌های بسیار به آن ورود می‌کند تا خدشه‌ای در ارائه خدمات درمانی به بازنشستگان و مستمری‌بگیران به وجود نیاید.

وی افزود: امسال هم با توجه به اینکه در پایان آبان ماه جاری مهلت قرارداد بیمه تکمیلی به پایان می‌رسید جلسات و مذاکرات فشرده‌ای را با مسئولان سازمان بویژه مدیر عامل سازمان تأمین اجتماعی برگزار کردیم و با مساعدت سالاری، موفق شدیم مبلغ مشارکت سازمان را در بیمه تکمیلی که ۳ هزار تومان بود، ۷ برابر افزایش دهیم و به ۲۱ هزار تومان برسانیم که اقدام بسیار خوبی بود.

بیات گفت: ما به عنوان نماینده کانون‌های استانی از ماه‌های قبل مقدمات کار را انجام داده‌ایم. با برگزاری جلسات و رایزنی‌های متعددی که داشته‌ایم، بویژه برگزاری مناقصه نسبت به شناسایی شرکت‌های بیمه‌گر اقدام کردیم که در نهایت شرکت بیمه آتیه سازان حافظ به عنوان برنده مناقصه اعلام شد و خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی را تا پایان آبان ماه ۱۴۰۰ بر عهده خواهد داشت.

• افزایش سقف برخی تعهدات

رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به اینکه بر اساس اعلام نظرات دریافتی از سراسر استان‌ها و بررسی‌های کانون عالی، شرکت بیمه آتیه سازان حافظ رضایتمندی ۷۰ درصدی خدمت گیرندگان را در قرارداد گذشته به خود اختصاص داده است تاکید کرد: همچنین توانمندی‌های مدیریتی و توان مالی و اجرایی این شرکت که از سال ۹۲ تا کنون عهده دار این خدمت مهم بوده، توانسته است تأیید تیم نظارتی کانون عالی را نیز به همراه داشته باشد.

وی خاطرنشان کرد: بازنشستگان و مستمری‌بگیرانی که قبلاً تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند، نیازی به مراجعه مجدد به کانون‌ها را ندارند و تمامی آنها تحت پوشش بیمه تکمیلی جدید خواهند بود. بازنشستگانی هم که تا الان بیمه تکمیلی نبوده‌اند یا قصد حذف بیمه را دارند ۳ ماه از ۹۹/۹/۱ تا ۹۹/۱۲/۳۰ فرصت دارند تا نسبت به حذف و اضافه مشخصات خود و افراد تحت پوشش در لیست قرارداد جدید با مراجعه به دفاتر کانون‌ها و یا سایت کانون عالی بازنشستگان اقدام کنند.

بیات با بیان اینکه مبلغ بیمه تکمیلی در قرارداد جدید به ازای هر نفر ۶۵ هزار تومان است، افزود: در قرارداد جدید سقف تعهدات درمان فوق تخصصی را با ۱۰۰ درصد افزایش، از ۲۰ میلیون تومان به ۴۰ میلیون تومان افزایش داده‌ایم.

وی به افزایش تعهدات دیگر در قرارداد جدید بیمه تکمیلی اشاره کرد و گفت: سقف تعهدات بستری عمومی هم از ۶ میلیون تومان به ۱۲ میلیون تومان افزایش یافته است. تعهدات خدمات پاراکلینیکی و خدمات تشخیصی درمانی سرپایی شامل انواع آنژیوگرافی و سی تی آنژیوگرافی، انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، انواع رادیولوژی، انواع ام آر آی و بسیاری دیگر از خدمات را به میزان یک میلیون و هفتصد هزار تومان افزایش داده‌ایم و همینطور تعهدات مربوط به خدمات درمانی عمل‌های مجاز سرپایی، انواع آزمایش‌ها، لیزیک، بیماران خاص و صعب‌العلاج و … نیز افزایش خوبی داشته است.

• بیمه تمام خدمات مرتبط با ابتلا به کرونا

رئیس کانون عالی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی خبر خوبی به بازنشستگان داد و تاکید کرد: نکته قابل توجه اینکه در قرار داد جدید بیمه تکمیلی تمامی خدمات مربوط به ابتلا به ویروس کرونا از تست تا بستری را هم تحت پوشش بیمه قرار داده‌ایم.

بیات اظهار داشت: همچنین در قرارداد جدید شرکت بیمه‌گر را ملزم به صدور معرفی نامه آنلاین در اکثر مراکز درمانی طرف قرارداد کرده‌ایم تا دیگر نیازی به مراجعه حضوری بازنشستگان و مستمری بگیران به شعب جهت دریافت معرفی نامه نباشد. ضمن آنکه تمهیدات ویژه‌ای هم برای افرادی که در نقاطی از کشور که شرکت بیمه آتیه سازان حافظ نمایندگی ندارد، اندیشیده‌ایم و مقرر شد تا از طریق پست این خدمات انجام شود.