چهارشنبه 1 مرداد 1393 | به روز شده: 27 دقیقه قبل

HAMSHAHRIONLINE

The online version of the Iranian daily Hamshahri
ISSN 1735-6393
چهارشنبه 1 آذر 1385 - 21:22:48 | کد مطلب: 9116 چاپ

از تنگی نفس تا آب آوردن ریه‌ها

سلامت > خانواده - دکتر اعظم‌السادات هاشمی:
اسم مادر بزرگ برای سفر حج درآمده بود، اما در معاینات پزشکی قبل از سفر رد شد، چون فشار خونش بالا بود، خیلی بالا، مادربزرگ برای درمان فرصتی از دکترها گرفت.

داروهای تجویز شده را به طور مرتب مصرف کرد، از طرفی غذایش را بی‌نمک کرد، پیاده‌روی و ورزش هم می‌کرد. خلاصه برای اینکه بتواند به مکه برود خیلی تلاش کرد و بالاخره آقای دکتر به او مژده داد که فشار خون او در حد قابل قبولی است و می‌تواند به مکه برود...

اما بعد از برگشتن از مکه انگار که دیگر مادربزرگ انگیزه‌ای برای سالم بودن نداشت، دیگر از پیاده‌روی و غذای بی‌نمک مخصوص مادربزرگ خبری نبود، کمتر دکتر می‌رفت و می‌گفت هر وقت حالم بد باشد داروهایم را می‌خورم... چند ماهی گذشت و مشکلات مادربزرگ شروع شد.

اوایل موقع بالا رفتن از پله‌ها تنگی نفس داشت و هر چند وقت یک بار به تعداد بالش‌هایی که زیر سرش می‌گذاشت اضافه می‌شد؛ تا اینکه یک شب حال مادربزرگ بد شد، خیلی بد، تنگی نفس شدیدی پیدا کرد و مجبور شدند او را به اورژانس ببرند. دکترها گفتند ریه‌هایش آب آورده است و اگر دیرتر می‌رسیدید، هر اتفاقی ممکن بود بیفتد.

تلمبه‌ای به نام قلب

قلب به عنوان تلمبه‌ای عمل می‌کند که خون را در بدن به گردش درمی‌آورد. خون باید به طور متوسط در هر دقیقه یک بار بدن را به طور کامل دور بزند و اگر نتواند این وظیفه را به خوبی انجام دهد نارسایی قلبی به وجود می‌آید. از شایعترین عوامل ایجاد کننده نارسایی قلبی، بیماریهای عروقی قلب (مانند سکته قلبی) و فشار خون بالاست.

ممکن است فردی به فشار خون بالا مبتلا باشد اما هیچگونه علامتی نداشته باشد، خیلی از افراد اولین بار با عوارض ناشی از پرفشاری خون (مثل همین آب آوردن ریه) به پزشک مراجعه می‌کنند و عده‌ای نیز به طور اتفاقی متوجه فشار خون بالا می‌شوند.

به هر حال یکی از مهمترین عوارض فشارخون، نارسایی قلبی است و وقتی هم که نارسایی قلبی پیشرفت کند، مایع در ریه‌ها جمع می‌شود و اتفاقی می‌افتد که پزشکان آن را «ادم ریه» می‌نامند و عوام می‌گویند «ریه‌اش آب آورده».

چرا کار قلب زیاد می‌شود؟

در مراحل اولیه، یک قلب نارسا با روشهای مختلفی این کمبود را جبران می‌کند، اما با به وجود آمدن شرایطی که کار قلب را زیاد می‌کند، دیگر قلب پاسخگو نبوده و علایم بیماری خود را نشان می‌دهد.

بعضی از عوامل که نارسایی قلب را تشدید می‌کنند عبارتند از:

1 – درمان نامناسب و ناکافی فشار خون: بیماران فشار خونی و بسیاری از بیماران قلبی باید بدانند که لازم است تا آخر عمر به طور مرتب دارو مصرف کنند، اکثر بیماران پس از چندی از درمان، به گمان اینکه دیگر بهبود یافته‌اند، درمان را قطع می‌کنند و این خود عاملی برای تشدید علایم به شمار می‌رود.

2 – عفونتها: بسیاری از بیماران قلبی، با خوردن دارو، رعایت رژیم غذایی و سایر نکات لازم، تحت کنترل‌اند، اما با یک سرماخوردگی یا مسمومیت غذایی ساده، وارد فاز حاد بیماری می‌شوند که می‌تواند حتی کشنده باشد، بنابراین باید با رعایت نکات بهداشتی با بیماری جنگید.

3 – بیماریهای ریوی: ممکن است فرد آسم داشته باشد و از طرفی یک نارسایی قلبی جبران شده نیز داشته باشد، با تشدید علایم آسم، علایم نارسایی نیز بروز خواهد کرد.

4 – فشار روحی، فیزیکی و تغییرات جوی: ضعف و خستگی، بحران‌های روحی – روانی و هوای گرم و مرطوب از دیگر علل شایع نارسایی قلبی به شمار می‌روند.

5 – نارسایی کلیوی: به دنبال نارسایی کلیه،‌ تجمع مایع در بدن را داریم و این مسئله حجم کار قلب را زیاد می‌کند قلبی که نارسا باشد، توان جابجایی این حجم مایع را ندارد و علایم نارسایی قلبی تشدید می‌شود.

علایم نارسایی قلبی

شایعترین و اولین علامت نارسایی قلبی، تنگی نفس است که بر حسب شدت به ترتیب به صورت تنگی نفس فعالیتی، تنگی نفس در حالت درازکش، تنگی نفس حمله‌ای شبانه و بالاخره شدیدترین حالت، یعنی ادم ریوی یا همان آب آوردن ریه‌ها تظاهر می‌یابد.

تنگی نفس فعالیتی: منظور این است که فرد با فعالیت جسمی دچار تنگی نفس می‌شود. در ابتدای شروع علایم، بیمار در فعالیتهای طولانی (ولی نه به اندازه یک فرد طبیعی) دچار تنگی نفس می‌شود. ولی با پیشرفت نارسایی، بیمار در فعالیت‌های کم مثل بالا رفتن از پله‌ها، نیز دچار مشکل می‌شود.

گاهی ممکنست به جای تنگی نفس ضعف و گرفتگی عضلات اندام تحتانی بروز کند.
تنگی نفس در حالت درازکش: معمولاً در خانواده افرادی را داریم که موقع خوابیدن چند بالش زیر سر خود می‌گذارند، اکثراً دلیل آن ایجاد تنگی نفس به دنبال دراز کشیدن می‌باشد، که پس از نشستن به سرعت برطرف می‌شود، در موارد شدید بیماری، حتی فرد به صورت نشسته می‌خوابد.

تنگی نفس حمله‌ای شبانه: در این حالت شخص به خواب می‌رود، حدود یک تا دو ساعت بعد از به خواب رفتن، به طور مضطرب بیدار شده و سرفه‌های خشک می‌کند (البته سرفه‌های خلط‌دار و گاهاً خونی نیز دیده می‌شود.) این حالت یکی از اختصاصی‌ترین علایم نارسایی قلب است.

تنگی نفس حمله‌ای شبانه اغلب نیمه شب اتفاق می‌افتد، و بعد از ایجاد تنگی نفس فرد نمی‌تواند دراز بکشد و می‌نشیند و بعد از گذشت 30 دقیقه و گاهی بیشتر تنگی نفس برطرف می‌شود.

ادم ریوی:  ازبسیاری از دوستان و آشنایان می‌شنوید که ریه‌های بیمارشان آب آورده و در سی‌سی‌یو بیمارستان بستری است، در واقع در این حالت به علت عدم کفایت قلب و تجمع مایع در ریه‌ها فرد دچار تنگی نفس می‌شود که شدیدترین فرم تنگی نفس می‌باشد.

نکته دیگر این که تجمع مایع در بدن، خود را به صورت افزایش وزن و ورم وابسته به ثقل نشان می‌دهد. یعنی در طول روز که شخص در حالت ایستاده است در پاها و در صورت بی‌حرکتی طولانی مدت در ساکروم (انتهای ستون فقرات) به وجود می‌آید.

ورم هر دو اندام قرینه است و ابتدا در پشت قوزک پا پیدا شده و به  تدریج به بالاتر پیشرفت می‌کند.

این ورم، به قول پزشکان، گوده‌گذار است، یعنی اگر با فشار انگشت پوست ناحیه متورم فرو برود، با برداشتن انگشت، مدت زمانی طولانی می‌کشد تا پوست به حالت اولیه برگردد.

ضعف و خستگی هم به دنبال کارهای روزمره در این بیماران دیده می‌شود. همان‌طور که مشکلات گوارشی، به صورت بی‌اشتهایی، سوءهضم، یبوست، گاهی دیده می‌شود.

درد نیز در بیشتر مبتلایان به بیماری عروق قلب دیده می‌شود، زیرا به دنبال پیشرفت نارسایی، اکسیژن کافی به قلب نمی‌رسد. برخی از بیماران هم به دنبال بروز علایم بیماری، اضطراب پیدا می‌کنند، ممکن است به علت اضطراب دچار تنگی نفس شوند و به غلط آن را به شدیدتر شدن علایم قلبی، نسبت دهند.

بیماران نارسایی قلبی چند دسته‌اند؟

براساس یافته‌هایی که خود بیمار بیان می‌کند، پزشکان نارسایی احتقانی قلب را به چهار درجه تقسیم می‌کنند:

درجه 1: شخص به خوبی فعالیتهای فیزیکی روزمره را بدون ایجاد ناراحتی انجام می‌دهد و تنها در فعالیت خیلی شدید احساس ناراحتی می‌کند.

درجه 2: در این حالت شخص در حالت استراحت مشکلی ندارد ولی با انجام فعالیت‌های روزمره و معمول دچار تنگی نفس، خستگی، طپش قلب یا درد قلبی می‌شود، فرد به صورت ناخودآگاه فعالیتهای خود را محدود می‌کند.

درجه 3: در این حالت فرد در حالت استراحت مشکلی ندارد ولی با انجام فعالیتهای مختصر دچار علائم نارسایی می‌شود.

درجه 4: شخص حتی در حالت استراحت نیز علامت‌دار است و هر فعالیتی موجب تشدید نارسایی قلبی می‌شود.

کلیدهای درمان

در درمان نارسایی احتقانی قلب نه تنها باید علایم بیماری را کاهش داد بلکه باید علل زمینه‌ای و مساعدکننده را نیز درمان کرد.

درمان شامل درمان دارویی و غیر دارویی است. اولین نکته در درمان، محدودیت فعالیت‌ فیزیکی است، این فعالیت‌ها برحسب شدت نارسایی میزان فعالیت تنظیم می‌ شود، استراحت جسمی و روانی هر دو با اهمیت‌اند و قاعده کلی بر این است که از انجام فعالیتهایی که باعث ایجاد علامت می‌گردند خودداری گردد، مثلاً در موارد خفیف خودداری از کارها و ورزشهای سنگین کفایت می‌کند و در موارد شدیدتر انجام فعالیت کم بر روی صندلی توصیه می‌شود.

در شدیدترین حالت که اصطلاحاً ریه‌های بیمار آب آورده است بیمار به مدت 2– 1 روز  در بیمارستان بستری شده و تحت درمان قرار می‌گیرد.

نکته دوم، کنترل چاقی است. اصولاً اضافه وزن می‌تواند یکی از علل نارسایی قلبی به شمار آید، فرض کنید شخصی مثلاً 20 کیلوگرم وزن اضافی نسبت به وزن طبیعی خود داشته باشد، این افزایش وزن همان اثر سوء را در قلب خواهد داشت که یک شخص طبیعی بخواهد دائم با خود 20 کیلوگرم بار حمل کند و به همین نسبت بار قلب زیاد می‌شود.

بدیهی است این افزایش بار قلب نهایتاً منجر به نارسایی قلب خواهد گردید. همچنین جایگزین شدن چربی‌ها در الیاف عضله قلب منجر به کاهش قدرت انقباض عضله قلب شده و نارسایی قلب را به دنبال دارد.

مسئله دیگر تنظیم رژیم غذایی است. در اکثر بیماران، حذف نمکدان از سر سفره کافی است، اما در صورت محدودیت بیشتر، می‌توان با حذف نمک طعام هنگام طبخ غذا، به این هدف نائل شد.

در نارسایی گروه چهارم که شخص در حالت استراحت نیز تنگی نفس دارد، رژیم کاملاً بی‌نمک، با حذف مواد غذایی چون کرفس، اسفناج، چغندر و بعضی از انواع ماهی توصیه می‌شد.

توجه داشته باشید که بسیاری از داروها مثل شربت ضدسرفه، مسهل‌ها و خواب‌آورها دارای مقادیر قابل توجهی سدیم هستند و بنابراین نباید در این بیماران بدون دستور پزشک مصرف شوند.

همچنین رژیم کم سدیم را می‌شود از طریق خواندن برچسب مواد غذایی و اجتناب از مواد غذایی کنسرو شده و آماده به نحو بهترین رعایت کرد.

در موارد شدید نارسایی قلبی محدودیت مصرف آب نیز توصیه می‌شود. کاهش وزن در افراد چاق به کاهش فشار و کار قلب نارسا کمک می‌کند. همچنین باید از ایجاد یبوست در این بیماران پیشگیری نمود، چرا که زور زدن به منظور دفع مدفوع می‌تواند کار قلب را زیاد کند.

نکته دیگر این که این بیماران برای کاهش خطر کمبود پتاسیم به علت مصرف داروهای مدر (ادرارآور) باید مواد غذایی حاوی پتاسیم بیشتر مصرف کنند. موادی مانند موز – پرتقال – آلو – کشمش – خرما – زردآلو – انجیر و هلو.

لازم به ذکر است که وعده‌های کوچک و به دفعات زیاد (مثلا 5 بار در روز)، در عین حال که مواد غذایی لازم را فراهم می‌آورد، به میزان کمتری انرژی جهت هضم نیاز خواهد داشت.

معمولا بهترین راه بررسی نحوه پاسخ‌دهی فرد به رژیم غذایی و درمان دارویی کنترل روزانه وزن است زیاد شدن وزن، نشانه تجمع ماید در بدن است، به طوری که هر یک کیلوگرم افزایش وزن می‌تواند نشانه احتباس یک لیتر مایع باشد.

یک روش خوب کنترل وزن این است که بیمار را هر روز صبح و قبل از صرف صبحانه (و بعد از تخلیه کامل ادرار) وزن کرد.

انتخاب سردبیر

عکس روز: کشتار را متوقف کنید

همشهری آنلاین: تظاهرکنندگان ژاپنی شمع در دست در تظاهراتی در روز ۲۱ ژوئیه (۳۰ تیر) بر ضد حمله نظامی رژیم صهیونیستی به نواز غزه با پلاکارد: کشتار در عزه را متوقف کنید. ژاپن نگران است.

ادامه کشتار در غزه، رایزنی برای آتش‌بس در قاهره

حتی پزشکان و خبرنگارانی که آموزش دیده‌اند تا احساس‌شان را برای هنگام کار کنترل کنند هم دیگر تاب دیدن تن‌های پاره‌پاره و جسدهای بی‌سر کشته‌های غزه را ندارند؛ قتل عام طی ۲روز گذشته در شرق غزه از سوی رژیم صهیونیستی به حدی وحشتناک بوده که حتی سیل‌اشک امان خبرنگاران و پزشکان حاضر در غزه را هم بریده است.

محاکمه جوانی که در یک‌ماه مرتکب ۲ جنایت شد

پسر شروری که متهم است در کمتر از یک‌ماه در جریان ۲درگیری ۲نفر را به قتل رسانده است در جلسه محاکمه اتهامش را پذیرفت و جزئیات این دو جنایت را شرح داد.

وعده وزیر خارجه آمریکا در قاهره برای کمک به مردم غزه

همشهری‌آنلاین: وزیر خارجه آمریکا در سفرش به قاهره برای بررسی شرایط برقراری آتش‌بس در غزه وعده کمک ۴۷ میلیون دلاری به غیرنظامیان غزه را داده است.

روایت یک شاهد عینی از نسل کشی غزه

عبدالله آلبوغبیش: یافتن امکان ارتباطی در داخل غزه، این روزها ازهمیشه سخت‌تر است.

انفجار باتری موبایل

توکیو> مردی که به‌نظر می‌رسد اهل یکی از کشور‌های آسیای‌شرقی باشد پس از اینکه با چکش به یک باتری موبایل ضربه‌ زد موجب یک انفجار و آتش گرفتن تخته چوبی شد که جلوی خود نگه داشته بود.

پایان ۵ روز گروگانگیری پسربچه ۳ ساله در شیراز

۳ مرد و یک زن همدست شدند تا با ربودن پسربچه‌ای ۳ ساله دست به اخاذی ۳۵۰ میلیون تومانی از خانواده‌اش بزنند.

شارژ ۲ هزار تومانی ۲ میلیون آب خورد

مرد جوان زمانی که می‌خواست شارژ تلفن همراه را به‌صورت اینترنتی خریداری کند خبر نداشت وارد سایت جعلی تبهکارانی شده که قصد سرقت از حسابش را دارند.

بخشش پدر زن قاتل

مردی که در جریان درگیری با دامادش او را با ضربه چاقو به قتل رسانده بود ۴سال بعد از این حادثه از سوی پدر و مادر دامادش بخشیده شد.

برخورد با روسیه؛ معضل تازه اتحادیه اروپا

محمد کرباسی :آتشی که با شلیک موشک به پرواز MH۱۷ هواپیمایی مالزی روشن شد هنوز هم میان روسیه و غرب روشن است و حالا شعله‌های آن در میدان سیاست و اقتصاد حتی به میان مقام‌های اروپا رسیده است.

لذت و خطر در رانندگی

علیرضا اسماعیلی: رفتارهای نامتعارف رانندگان به دلیل عواملی است که شناخت آن می‌تواند در کاهش حوادث رانندگی موثر باشد.

رشد ۶۳۵ واحدی شاخص بورس

شاخص کل بورس تهران در مبادلات ۶۳۵ واحد افزایش یافت و به ۷۴ هزارو ۵۲۶ واحد رسید.

۲ طرح ویژه فرابورس برای تثبیت قیمت وام مسکن

قیمت اوراق تسهیلات مسکن در فرابورس از مرز ۹۷هزارو۳۰۰ تومان هم عبور کرد، بر این اساس شرکت فرابورس ایران دست به‌کار شد و طرحی را به ۲شورای بورس و پول و اعتبار فرستاد که درصورت به تعادل رسیدن روند عرضه و تقاضا قیمت این اوراق کاهش می‌یابد.

سلامت بدن با یک کف دست نان

آرش نهاوندی: نان حاوی مقادیر معتنابهی روی‌، آهن و کلسیم است که مصرف آن می‌تواند پیشگیری‌کننده و بازدارنده باشد.

ضرورت اهدای خون در ‌ماه رمضان

مسئولان و کارشناسان سازمان انتقال خون ایران از مردم می‌خواهند که بیماران نیازمند به خون را در ‌ماه مبارک رمضان تنها نگذارند.

۳۱ تیر؛ باد شدید و افزایش دما در راه است

همشهری آنلاین: بر اساس تحلیل آخرین نقشه‌های پیش‌یابی روزهای سه شنبه (۳۱ تیر) و چهارشنبه شاهد وزش باد نسبتا شدید در استان‌های سمنان، جنوب خراسان رضوی، شمال شرق اصفهان، قم، مرکزی، البرز، تهران خواهیم بود و دمای هوا نیز افزایش خواهد یافت.